ANTES DE MARCHAR, OS DEJO CON UN PEQUEÑO CASO CLÍNICO

Presento a continuación el caso de un varón de 50 años que acude a Ucias consultando por un cuadro de abdominalgia aguda en mesogastrio acompañado de náuseas y vómitos. No alergias tóxico-medicamentosas conocidas. Sin hábitos tóxicos de interés.

AP

• Retraso psicomotor severo y crisis comiciales, secundias a meningitis meningocócica en la infancia. Actualmente en tratamiento con fenitoína, fenobarbital y laxantes formadores de volumen (metilcelulosa) por estreñimiento crónico y hemorroides externas.
• Dislipemia moderada en tratamiento con estatinas (simvastatina 20 mg, 1c/24h).
• HTA de larga evolución en tratamiento con Bitensil 5 mg, 0-0-1 y Norvas 5 mg, 0-0-1, en la actualidad bien controlada.
• DMNI en tratamiento dietético bien controlada con última HB glicosilada de 7 (hace 1 mes).
• No cardiopatia isquémica.
• Intervenido en la infancia de apendicitis aguda con peritonitis difusa
• Sigmoidectomía hace 5 años por una diverticulosis de sigma
  

EA

Se trata de un paciente que consulta por dolor abdominal de aparición brusca, con 12 horas de evolución y de características cólicas localizado a nivel de mesogastrio y acompañado de náuseas y vómitos. El paciente refiere haber tenido una deposición normal hace 6 horas pero no existe emisión de gases ni expulsión de heces desde hace aproximadamente 3 horas. Niega rectorragias.

EF

Glasgow 15, C y O, BEG, NC pero con sequedad de piel y mucosas. Tª de 37ºC; eupneico. HDE, con cifras tensionales de 150/80 y FC de 90 lpm.
Tórax: auscultación cardíaca con tonos rítmicos y sin soplos ni ruidos patológicos y auscultación respiratoria que evidencia MVC sin ruidos sobreañadidos.
ABD: la inspección objetiva cicatrices de laparotomía media infraumbilical y de McBurney no eventradas y normotróficas. Abdomen distendido y timpanizado con ligero dolor a la palpación profunda en mesogastrio sin signos de irritación peritoneal (blumberg negativo). No hernias; no masas ni hepatoesplenomegalia.
La auscultación revela silencio auscultatorio con ausencia de ruidos hidroáereos.
TR anodino con dedo de guante teñido de sangre

EE.CC.

Hemograma: Hb de 13 g/dl; plaquetas 250.000; leucocitos de 10.500. Fórmula leucocitaria N
Tiempos de coagulación dentro de los rangos de normalidad.
Glucosa: 195 mg/dl. Creatinina: 1,6 mg/dl. Urea: 78 mg/dl.
Na: 132 mmol/l. K: 3,2 mmol/l. Resto bioquímica general dentro de la normalidad.
Rx simple PA tórax normal
Rx simple ABD con marco cólico muy dilatado de más de 5'5 cms de diámetro (véase imagen).

Y bien, doctores, ¿cuál sería vuestra OD? ¿Lo consideráis un caso quirúrgico? ¿Qué plan de acción propondríais? Enviad vuestros comentarios. A la vuelta os diré la solución.