ANATOMÍA DE GRELO. EPISODIO 3

Meredith apenas había tenido tiempo para reponerse de su reencuentro con el Dr. Sapo en el hospital cuando llegó la siempre temida primera guardia. Ésta transcurrió más o menos tranquila a lo largo de la mañana y parte de la tarde hasta la hora del estadillo con la guardia de Medicina Interna. Aquel día entre los internistas se encontraba de guardia el célebre Dr. Gregorio Casa, un médico que aunque borde y brutalmente honesto, era famoso por sus grandes diagnósticos diferenciales. Aquella tarde tocaba comentar el caso de un ancianito de 99 años, demenciado, diabético, hipertenso, dislipémico, cardiópata, broncópata, nefrópata, psicópata, etc. etc. -todos los -ópatas que se os ocurran- con estreñimiento pertinaz. Era un caso complicado dada su comorbilidad -el señor era en sí todo un compendio de Medicina Interna, el Harrison personificado, vamos- aunque en realidad como tántos otros. El buen señor había llegado a las 5 de la madrugada, durante la guardia anterior traído obviamente en ambulancia, ese autobús tán popular entre la población de españolitos enfermos, con el volumen de la sirena bien alto, en consonancia con el grado de la urgencia-; llevaba 48 horas sin ir de vientre y lógicamente aquello requería una consulta urgentísima al hospital tal y como la familia del paciente le hizo saber a la compañera de Meredith que les atendió. Una vez valorado médicamente se descubrió que en realidad estaba impactado. Como la desimpactación farmacológica no resultó demasiado efectiva que digamos, hubo que meter el dedito -ya se sabe: "quien no mete el dedo, mete la pata"- pero el problema es que entretanto llegaron los resultados de la batería de pruebas protocolarias que se le habían solicitado. El EKG mostraba su ya conocida FA que en esta ocasión presentaba una respuesta ventricular rápida que hubo que frenar; el problema es que había un bloqueo de rama izquierda del Haz de His que probablemente sería crónico pero que en el contexto de un paciente hipertenso, dislipémico, diabético y cardiópata, demenciado -en el que la anamnesis orientada a la existencia o no de dolor torácico era cuanto menos imposible- obligaba a descartar un SCA al no disponer en ese momento de informes previos en los que poder apreciar si el BRIHH estaba ya descrito o era de reciente aparición. Para "facilitar" aún más las cosas el paciente estaba seco como la mojama y con su insuficiencia renal prerrenal de rigor. Hubo que ponerle líquidos pero con la mala suerte que al cabo de unas horas acabó entrando en fallo cardíaco yatrogénico con insuficiencia respiratoria asociada y claro está, entonces hubo que ponerlo a mear. Afortunadamente el señor evolucionó bien y mejoró, como no podía ser de otra forma dado que era un veterano de guerra de los hospitales y para cuando Meredith heredó el caso ya había dejado de tirar del aire. Se decidió no obstante que había que comentar el caso con la guardia de MIR dado que el paciente se podía beneficiar de un ingreso corto.
Al Dr. Gregorio Casa le preocupaba más sin embargo la causa subyacente al estreñimiento que trajo al paciente al hospital:
-Humm... Podría ser lupus... O quizás sarcoidosis.
Sacó de su maletín una minipizarra Fisher-Prize y unos rotuladores Vileda y se puso a escribir como un poseso.
-A ver, chicos. Tenemos dos signos clínicos prínceps: estreñimiento de 48 horas de evolución y deterioro cognitivo. ¿Qué más cosas podrían ser? Hay que descartar causas infecciosas y autoinmunes.
Jorge, el co-R de Meredith de Cirugía general se aventuró a replicarle:
-Perdone, Dr. Casa, pero el deterioro general del paciente ya es crónico y es consecuencia de una demencia mixta de origen vascular y senil. El estreñimiento quizás se deba a algunos de los múltiples fármacos que el paciente toma, incluido el tramadol que tiene pautado para aliviar el dolor de su artrosis generalizada.
-Tonterías. El deterioro cognitivo nos está queriendo decir algo, algo que no sabemos interpretar. El cerebro de este paciente es algo así como el marinero de un barco a punto de naufragar que envía señales de s.o.s. para alertar de su situación. Nosotros somos los radioaficionados que tenemos que escuchar esas señales e interpretarlas. Hacerle una resonancia magnética cerebral y un TAC abdominal. Cuándo tengáis esas pruebas nos llamáis y entonces hablamos del ingreso.
Continuará...